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1.4 挑战和机遇

FHIR标准已经获得广泛关注，该标准有助于解放数据，打破数据隔离的牢笼。虽然FHIR越来越受欢迎，但是FHIR的实施并不是总能实现更好的互操作性，且有可能对现有技术形成不合理的质疑。因此，FHIR标准应用过程中面临着挑战，也存在着机遇。

1.4.1 面临的挑战​

  • 有限的标准化

虽然FHIR一直被称为标准，但是直到最近，有限范围内的FHIR资源才被确定为标准版。FHIR所认为的标准内容是该标准的规范部分，内容相对固定，并保持向后兼容现有实现方式。FHIR还包含一些处于试用期的元素，这些元素不支持向后兼容，可能会有重大变更。因此，许多现存的实施项目，使用了试用版内容，在形成标准版之前可能存在大量变更，这就可能导致互操作性问题。

此外，FHIR在数据交换方面还定义了不同的技术方法，诸如消息交换框架或者文档交换框架，这些方式并不如RESTful API那样具有良好的创建方式和开发方式。

  • 需求的实现落地

构建逻辑模型是一项繁重的工作，需要与临床医生和其他参与者进行大量的交互沟通工作。此外，把临床需求和领域的逻辑模型映射到FHIR资源上也不是一项简单的工作。在如何做好这项映射工作，HL7缺乏清晰的定义。

  • 持续变化的现实

开发人员能够自由、灵活地使用FHIR资源，即使有些资源还不够成熟、不够稳定。因此，在使用不同版本的资源时，就可能会出现兼容性问题。虽然FHIR版本管理有相关的策略来避免兼容性问题，但是FHIR并不能保证向前和向后的兼容性。

跨应用程序和实施指南使用的不同术语将会破坏语义互操作性。最后还有可持续发展问题，随着时间的发展，各个机构和个人都很难保障所使用的FHIR资源的及时更新，从而造成版本冲突。

  • 自定义的负面影响

FHIR在自定义和规程资源方面为开发人员提供了相当大的灵活性。灵活的自定义方式有利有弊，开发人员由于不了解所需的解决方案，而自行定义已有的资源。

FHIR规程的大量增加，也可能增加了资源的学习成本，导致资源定义使用的不清晰和不一致。除此之外，FHIR规程使用也可能会出现不一致的现象。这就需要花费更多精力来构建组合或集成不同版本和规程的实施方案。

  • 实施难度和工作流程集成难度

技术本身不是一种实施方式，具体的实施和集成工作应能够为患者、医疗机构或者医疗服务体系三者带来价值。

FHIR资源体系与临床信息路径并不是非常完美的匹配。因此，对于一些特殊用例就需要花费大量时间来分析处理，并形成特定的规程。

另外，面对多种资源版本时，开发人员在弥合不同实施指南方面就会遇到挑战。最后，FHIR现存的缺陷也需要开发人员寻求使用附加资源或者外部资源，从而实现所需要的支持功能。

1.4.2 发展的机遇​

  • 广阔的发展前景

FHIR的引入极大地促进了医疗数据标准化工作的发展。医疗数据标准化是充分发挥医疗数字化转型作用的重要因素。

FHIR资源的标准化是一个持续的过程，标准成熟过程中的不断迭代为未来发展奠定了坚实的基础。

  • 对于数字化和互操作性需求的认知越来越强烈

在过去几年里，人们越来越意识到，为了应对当前和未来面临的医疗挑战，医疗数字化建设刻不容缓。新冠疫情的大流行危机凸显了这种迫切需求。公共卫生机构正在加速发展，未来几年将会在公共卫生领域大量投资。

在数字医疗政策中，互操作性一直被认为是关键因素。一些国家政府正在设立基于FHIR架构的大型实施项目。除此之外，各国政府还通过政府采购和招标来推动互操作性建设。

  • 巨大的市场潜力和超低的市场准入门槛

医疗行业正越来越多的跨越传统医疗机构之间的围墙。传感器、可穿戴设备和各种消费设备正以新的方式和途径来收集和交换人们的健康医疗信息。

医疗整个生态系统正在发生变化，由更大型技术公司推动的各类技术平台在生态系统中的影响越来越大。这些大型公司对于FHIR实施的支持和推动正在引导着市场的发展方向。

此外，FHIR标准关注于医疗行业的主流元素，FHIR资源只涵盖医疗行业中80%的通用元素（80/20原则）。这一原则就大大降低了医疗数据交换技术实现的复杂性，使得FHIR标准更易于应用和实施。

由于FHIR标准是免费使用，高度关注标准实施工作，并且原生支持Web技术，这就使得非医疗信息技术公司和机构也能很方便地使用该标准。因此，FHIR标准的推广受到更广泛软件开发领域的欢迎，不仅仅是医疗信息化领域。