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8.2 廊坊全民健康信息平台

8.2.1 背景​

廊坊市卫生健康委员会负责组织辖区内10区县450万人口的国民健康政策拟定，统筹规划全市卫生健康资源配置，监督实施辖区内68家二级以上医院、2000多基层医疗机构共3万多医疗卫生从业人员在内的医疗服务行业管理办法，依法制定地方有关标准和技术规范并组织实施，协调推进全市深化医药卫生体制改革。下设17个科室，分别负责基本公卫、中医药发展、卫生监督、药品监督、人口监测、老年健康管理、传染病防治和卫生应急等方面的组织指导工作。

于2015年开始规划廊坊市全民健康信息平台建设，其主要目的之一是依托平台提供的信息标准化能力来实现全区域范围的卫生信息互联互通和实时共享交换，能够有效支撑医联体、医共体等相关应用，切实推进分级诊疗制度建设，扎实做好区域范围内基本公共卫生健康均等化服务。数据交换的应用场景涵盖了居民健康卡应用、区域居民患者主索引、统一预约挂号平台、就诊数据及电子数据上传省全民健康信息平台、居民接种信息共享、居民健康档案等应用。

参与全区域数据交换的应用系统包括医院端系统和卫健委端系统，院端系统包括HIS、LIS等业务系统、医院信息平台、基层业务系统；委端系统包括市健康卡管理平台、省健康卡管理平台以及国家健康卡管理平台、健康廊坊APP公众平台、市统一预约平台、市妇幼系统、计划免疫服务平台、应急指挥系统、卫生监督系统、市全民健康信息平台、省全民健康信息平台，此外还有腾讯官方微信小程序等第三方应用系统。

经过论证遴选，HL7 FHIR被作为区域数据交换接口标准来解决数据交换格式的统一性问题。平台数据交换接口分为卫生事件注册、电子病历上传、实时交互三类，参与数据交换的任何系统，在主动调用平台数据交换接口时均须使用HL7 FHIR格式，2016年平台项目实施时FHIR最新的格式为STU3，因此选用FHIR STU3资源格式作为数据交换基本格式并使用了大量扩展字段以满足业务需要。随着FHIR标准的发展，廊坊市全民健康信息平台计划逐步在新的业务场景中使用新标准，比如：在规划中的健康档案开放共享应用中使用FHIR R4标准，旧业务依然使用FHIR STU3标准，这样可以在新标准的使用以及平台建设成本方面保持平衡。

8.2.2 主要业务需求与流程​

卫生事件注册是廊坊市全民健康信息平台的主要需求，负责实时接收全市医疗机构发生的患者就医过程中主要事件如挂号、接诊、医嘱及处置申请、检查检验报告、诊断、患者取药、结算支付等事件，并将数据存储到区域临床数据中心，卫生事件通过发布订阅模式提供给区域协同医疗业务系统（如：慢病管理系统、分级诊疗系统、省全民健康信息平台等）使用。卫生事件注册的流程如下图所示。选择FHIR作为信息标准的主要原因是FHIR在数据标准化的基础上提供了更加优越的扩展机制，可根据业务和管理的需要方便灵活地增减接口内容，使参与方能够以可接受的成本适应交互接口的变化。同时，平台可以以设计良好且标准化的机制集中统一管理这些扩展，这种管理的规范性在区域全民健康信息平台实施过程中是十分重要的。

HL7 China

8.2.3 实现方法​

1、FHIR信息交换范式

消息交换和文档交换范式在廊坊市全民健康信息平台FHIR信息交换中都有用到，其中卫生事件注册是采用消息交换，而电子病历共享文档和健康档案共享文档数据上传则采用了文档交换范式。此外，一些交互接口如EMPI或者电子健康卡接口，采用了API交换范式。

2、FHIR资源使用情况

基础资源：
机构信息（Organization）
医护人员信息（Practioner）
药品信息（Medication）
药品出入库信息（Bundle）
耗材信息（Substance）
号别信息（Basic）
号源信息（Slot）
排班信息（Schedule）
接种信息（Immunization）
床位信息（Location）
患者基本信息（Patient）
医学警示信息（Flag）
过敏信息（AllergyIntolerance）
免疫计划（ImmunizationRecommendation）
接种信息（Immunization）

卫生事件：
挂号（Appointment）
门诊登记、住院登记（Encounter）
门急诊诊断、住院诊断（Condition）
检查检验申请（DiagnosticOrder）
检查检验报告（DiagnosticReport）
处置申请（ProcedureRequest）
处置过程（Procedure）
处方开方（MedicationOrder）
取药（MedicationDispense）
门诊、住院收费（Claim）
转诊申请（ReferralRequest）

共享文档： 53个电子病历共享文档以及20健康档案共享文档均使用 Bundle 资源。

实时交互接口：

使用 Parameters 资源。

3、应用标准

数据元标准、数据集标准、编码标准都采用了国家卫健委发布的全民健康信息平台建设指南中规定的相关标准。

4、实施情况

系统改造：各医院HIS系统配合改造。

数据质量：数据校验主要包括基于FHIR xml schema的数据库格式校验，以及针对引用资源的数据完整性校验，确保每一个被引用资源都存在于区域临床数据中心。当平台接收到数据完整性有问题的FHIR资源时，会缓存该资源而不会将其存入区域临床数据中，当平台接收到其依赖的资源，且所有的依赖资源都已经到位时，才将其正式入库，这样保存在区域临床数据中心的FHIR资源都具有完整的引用一致性。

8.2.4 实际应用情况​

廊坊全民健康信息平台接口根据业务要求，利用FHIR扩展机制，定义了492个扩展数据项。

以下是到2021年为止，廊坊全民健康信息平台运行情况汇报：

对接二级及以上医院数量50家，基层医疗机构通过云HIS系统和平台对接。

对接平台应用系统 26个 年交换数据量 1050913748 平均月交换数据量 87576146 平均日交换数据量 287216 最高日交换数据量 38522587 最高小时交换数据量 14738035

HL7 China

（撰写人：廊坊市卫生健康委）