7.2澳大利亚阿尔弗雷德医疗健康集团区域级FHIR交互平台
7.2.1 项目简介及需求痛点
澳大利亚阿尔弗雷德医疗健康集团（Alfred Health）区域级FHIR交互平台是采用Lyniate公司的Rhapsody产品基于HL7 FHIR R4标准实施落地的区域医联体标杆项目。该集团包含三家公立医院（阿尔弗雷德医院、考菲尔德医院、桑德灵厄姆医院）以及校园，拥有庞大的社区服务网络和16项面向全州的健康保健服务，是维多利亚州最全面的医疗保健服务供应商，同时承担着社会公共卫生服务的任务。
其中阿尔弗雷德医院拥有澳大利亚最繁忙的急诊和创伤中心、该州最大的重症监护室，并提供多项全州服务。考菲尔德医院专门从事社区服务、康复、老年护理和老年心理健康，在全州范围的康复服务中发挥着重要作用，其中包括后天性脑损伤康复中心、神经康复、脊柱康复和截肢患者护理，也是全州公卫服务的核心组成部分。桑德灵厄姆医院提供急诊、儿科、普通内科和门诊的医疗保健服务，其合作医院皇家妇女医院（The Royal Women`s Hospital）是澳大利亚第一家也是最大的专科妇女和儿童医院，是全州妇幼保健服务的核心。同时社区服务是以家庭医生进行保健服务的主体机构，是分级保健制度的基层，包含了获得性脑损伤社区康复、成人社区心理健康、成人社区住宅心理健康、护理服务、社区卫生服务、社区康复计划、失禁服务、入院风险计划、疼痛管理、伤口管理等。
目前整个地区的医疗保健体系内部署了来自不同供应商的几十上百个的应用程序，近年来伴随着的医疗业务日益增长，数据量、需求类型大幅增加，这些业务系统之间需要大量的持续不断进行医疗业务数据集成，要求能够简单快速安全地访问其他应用程序的数据。此外社会的高速发展对人口健康、精准医疗、移动应用、远程医疗和家庭健康应用的需求也迫切地要求整个医疗服务机构能够提供快速和标准化的数字集成服务，使用Web API进行数据交换的需求越来越多，尤其是随着移动应用的普及，患者希望能够掌控自己的医疗电子健康记录。同时随着人口老龄化和慢性病的增加，集团医院也希望加强深度数据挖掘分析能力，能够积极主动地进行人口健康管理。为了能够实现这一点，阿尔弗雷德医疗健康集团期望使用一个全新的标准来适应这些互操作性需求，处理数据的巨大增长，在多方面审视后最终确定采用HL7 FHIR R4标准来逐步构建面向整个地区的医疗保健体系，同时兼容区域内其他医疗保健供应商，实现全州覆盖，承担面向民众的医疗保健服务。Lyniate公司作为一家专注于全球医疗信息互联互通领域久经考验的信息化企业，旗下的产品Rhapsody集成引擎致力于为医疗机构解决互联互通各项难题，提供了良好的基于FHIR标准的解决方案，同时其产品的可扩展、强大且易用等特性使它成为在该项目中处理医疗保健数据集成的理想选择。
7.2.2 FHIR使用场景及优势
FHIR专注于降低互操作性成本并解锁了医疗保健领域的技术创新，为现有系统之间的数据交换提供了一种现代的替代方案。它利用了当前的Web标准，如JSON、XML和URI，使接口更容易理解和使用。该标准基于“资源”的模块化组件来实现解决临床和管理问题。同时FHIR标准学习曲线门槛较低，整个标准灵活自由、可扩展性良好。
阿尔弗雷德医疗健康集团区域级项目通过使用Rhapsody产品内置集成的FHIR标准组件简化改善了对数据的访问，比如对于尚不支持FHIR标准的EMR系统，通过集成引擎赋予其拥有FHIR互操作能力，使EMR系统转变为一个标准化的可提供所有医疗记录数据的相关平台。该平台可以为其他应用程序提供医疗数据服务，以便其他业务系统能够有效地利用数据，最终实现各个系统的标准对话，以满足临床诊疗、护理交付等需求。同时FHIR使用开放的API标准，定义了一系列安全机制，包括加密、认证和访问控制，它比HL7 v3或v2.X更容易实现安全和隐私保护，为应用程序特别是移动端App应用开放了窗口，构造了一个良好的生态系统，特别是增强了医护人员与患者之间的沟通能力。
同时通过合理规划和使用基于FHIR 标准的RESTful API接口简化了开发难度，能够快速构建和部署功能丰富的医疗信息系统。既可保持数据的准确性和数据互连共享，又降低了新供应商的进入对接成本，对院内院外乃至整个区域内的医疗服务需要的简单或者复杂的数据需求都可以很友好地支撑，使得临床医生、患者、实施者和医疗机构都可以从中受益，提升整个医疗卫生服务标准化水平。
7.2.3 实现方案及应用效果
整个项目以平台建设为主搭建信息共享与业务互操作的交互式平台，采取两级平台架构：包含HTS Rhapsody平台以及Alfred Rhapsody平台，从下而上使用HL7 FHIR R4标准贯穿全流程的业务系统间的互操作，对垂直条线的妇幼、公卫等业务以及平行机构间的医疗业务进行支撑，打破不同健康数据系统之间的壁垒，实现医疗机构间的数据共享。
1. HTS Rhapsody区域平台：
- 负责Alfred医院与其他医院的业务交互以及数据共享，如皇家妇女医院等
- 面向全区的业务如澳大利亚在线健康档案以及国家级患者管理系统
2. Alfred Rhapsody医院内部集成平台：
- 负责集团内医院间以及各医院内部系统之间基于FHIR R4实现互操作集成
- 负责垂直条线业务对接如妇幼，公卫等
- 负责对外面向公众的业务办理，如患者在线查询医疗保健记录等
- 负责集团对外的商业合作，如智能健康云专病系统，病理临床试验系统（与药商合作）等
Rhapsody集成平台作为整个医疗生态业务系统的枢纽，提供了直观、简单易用的图形用户界面来配置和控制引擎的操作，通过内置的诸如FHIR XML/JSON、FreeMarker、Map Designer等组件来支持数据进行FHIR标准转换，通过稳定可靠的通讯点组件对外部系统提供符合RESTful API 的低延时、高并发的简单而灵活的标准接口，轻松实现系统之间的集成，使得各种异构系统之间的连接更加简单，大大缩短了接口配置改造、数据标准化改造、数据标准映射等工作的实施周期，降低交互服务接口开发的时间和成本，减轻业务系统承建厂商的工作量。
同时通过引擎内部提供的可视化界面来监控每个接口的运行状态，对数据处理过程及数据质量进行全程监控和校验，保障业务数据流转中的准确性。比如某个上游系统需要获取患者的诊断信息，通过使用Rhapsody中的HTTP通讯点来配置发布基于FHIR R4标准的RESTful API接口。在接收到外部系统请求后，集成平台内部组件提取参数确认所需资源类型是 Encounter，然后通过DataBase组件将使用这些参数来构造 SQL查询，并将响应作为 XML格式返回，紧接着使用FHIR组件再将其转换为符合FHIR R4标准的XML或者JSON格式数据，最终这些资源作为输出内容返回给上游调用者。
7.2.4 实现效果
对于临床医生
FHIR标准支持跨机构通信，因此可以轻松在不同机构之间进行信息交换。FHIR使得医护人员能够访问到患者的更完整、更高质量的电子医疗保健记录，比如目前包含了来自实验室结果等传统来源的数据，这有助于医生尽可能全面地了解患者，进行诊疗方案的决策，进一步提高诊断和治疗患者的效率，特别是更有效地减少药物错误和其他的治疗错误。
同时FHIR改进了该健康集团组织和管理调查的工作流程，提升数据标准化交互效率，无缝共享信息的能力为临床医生节省处理病人信息时所花费的时间，让他们能够专注于患者及其护理，从而提升医护人员的生产力。
对于患者
FHIR提供的标准化的数据交换格式，消除了就诊患者通过移动端健康应用系统参与到其个人健康信息管理中的技术障碍，可以让患者更容易地将自己的健康信息与医生和其他医疗机构共享。
并且FHIR使用了安全的技术来保护患者信息，这有助于防止患者数据的泄露和滥用，提高了患者信息的安全性。目前，阿尔弗雷德医疗健康集团针对患者的应用程序的开发逐渐增多，这使患者可以被授权轻松安全地访问他们自己的健康记录，促进患者参与治疗过程，从而来协助医生决策过程。
对于医疗机构
FHIR赋予了快速有效的响应临床和业务团队的数据使用需求的能力。通过FHIR标准打破系统之间的数据孤岛，让医疗信息在不同系统之间快速流动，从而加快医疗信息交换共享的过程。阿尔弗雷德医疗健康集团借助Rhapsody集成平台，快速构建一套高可靠、高安全、高复用、低成本运维、标准化交互、模块化的弹性医疗信息化架构，对零散的数据源标准化、加快了能够快速部署应用程序的能力，提升数据聚合和系统“模块化”集成水平，减少了更低的互操作性成本，为数据分析提供更完整的数据。未来，阿尔弗雷德医疗集团会持续利用FHIR标准加快业务流程标准化、信息系统架构/接口标准化、信息数据标准化，为医疗服务发展提供有力支撑。